Histórico
Paciente R.C.O 27 anos, vitima de acidente automobilístico 17 de fevereiro de 2005, sofrendo fratura de arco posterior de C2, fraturas múltiplas exposta em diáfise media de úmero E, fraturas em diáfise fêmur D e fratura proximal e em diáfise de fêmur E, sofrendo corte transverso em joelho E por perfuração de entrada de ferro que não ultrapassou musculatura do quadríceps, foi encaminhada ao hospital onde ficou internada por 1 semana em coma, ficou 14 dias com tubo e 15 dias com traqueostomisada, no Hospital São Lucas, sendo transferida para o Centro Medico de Campinas, ficou por mais 15 dias, realizando cirurgia na primeira semana de março para colocação de osteossíntese com placa metálica com aproximadamente 15 cm e 7 parafusos frisados no corpo do úmero E, utilização de haste metálica com 1 parafuso frisado transversalmente na região do grande trocanter e 2 parafusos frisados na região distal de fêmur Direito, colocação de haste metálica com 2 parafusos na região de grande trocanter, sendo 1 deles chegando até a cabeça de fêmur esquerdo e
1 parafuso frisado na região distal, fixação metálica anterior C2/ C3 com placa de aproximadamente 4 cm e com 4 parafusos, fixação metálica posterior com 2 fixadores em C2 E C3, até região occipital de crânio fixando-se 4 parafusos.
A cirurgia foi realizada com fixação nacional, teve alta hospitalar no dia trinta de março, tendo uma infecção nas osteossíntese de fêmur D e E sendo retiradas e colocadas fixações importadas. Realizou cirurgia com fixação posterior em C2/C3 em junho.
Após 1 mês começou realizar fisioterapia domiciliar 3 x por semana. Em novembro iniciou fisioterapia na Clinica da UNIP, aonde relatava fortes dores, e não adotava postura, sendo colocada na prancha ortostatica, sua P.A caia constantemente, mais foi progredindo.
Obs: Quadril bilateral possui limitação por causa de calcificação heterotópica. Paciente realizou cirurgia (Quadricepsplastia) no dia 25/05/06, ficou internada por 5 dias, e voltou pra fisioterapia no dia 30/05/06.
¤ Inspeção:
Tornozelo esquerdo edema
Cicatriz transversa de aproximadamente 25 cm em região de joelho E
Cicatriz em quadril bilateral 15cm corte retilíneo
Cicatriz retilínea de 12 cm no braço esquerdo
Cicatrizes no antebraço
¤Objetivos:
Analgesia em joelho E.
Aumento de ADM (Quadril bilateral: flexão, extensão, abdução, adução/ joelho bilateral: flexão/ tronco: flexão).
Aumento de Força Muscular (Quadril bilateral: flexores, extensores, abdutores, adutores, /joelho bilateral: extensores e flexores/ tornozelo bilateral: flexão-plantar e dorsiflexores).
Aumento de força em Ombro e cotovelo E: Flexores/Extensores. Conduta foi mantida até o dia 6/12/05.
Melhora das atividades funcionais
Melhora da marcha
Melhora sensório-motora
Diminuição das aderências
Melhora das cicatrizes diminuição de edema em M. I esquerdo - conduta foi mantida até o dia 7/06/06.
Evolução:
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Conduta: 31/10/05-06/12/05 |
¤Conduta: 15/02/06-26/04/06 |
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•Prancha Ortostatica. •Treino da atividade funcional (sedestação no tablado associado fortalecimento isométrico de tríceps braquial, paravertebrais, reto abdominal). •Ganho de ADM de flexores de quadril e joelhos bilaterais •Fortalecimento de extensores de ombro bilateral simultâneo 3 x 15 c/ bola e diagonais de •Kabat c/ thera-band, bilateral, alternando, 3x 15. •Exercícios de fortalecimento de tronco, lateralização e flexão c/ o Bastão. •Fortalecimento de flexores de cotovelo bilateral, alternado, 3X20 c/ alteres de 1kg. •Fortalecimento resistido de abdutores de quadril, bilateral, alternando 4X5 segundos. •Fortalecimento de adutores de quadril, com bola dente de leite 4x10 segundos. •Treino de marcha c/ andador (28/11/05) •Prancha Ortostatica: 1/11/05-30° 3/11/05-35° 4/11/05-40° 7/11/05-45° 8/11/05-50° 9/11/05-65° 10/11/05-70° 11/11/05-75° 21/11/05-90° |
•Mobilização patelar •Massagem cicatricial •Pompage de iliopsoas/ quadril/ lombo-sacra. •Massagem em região paravertebrais lombar. •Alongamento passivo de flexores de quadril 2x15”. •Alongamento de flexores de joelho bilateral com o auxilio de 2 rolinhos de apoio, 8x30”. •Alongamento passivo de ísquio tibiais, dorsiflexores plantares, inversores e eversores, 3x30”. •Uso de tens com mobilização de joelho, modo convencional Freqüência: 60 Hz, Largura de pulso: 75us, tempo: 10’. •Depois TENS, modo breve intenso: f: 150Hz, Largura de Pulso: 150us, tempo: 10’. •TENS, modo acupuntura na parte lateral do braço Esquerdo, freqüência: 1 Hz, Largura de pulso: 150 us, tempo:20’. •Fortalecimento de dorsiflexores, flexores plantares, inversores e eversores com thera-band vermelho 3x15. •Fortalecimento isométrico de ísquio-tibial com rolinho verde •Fortalecimento isotônico concêntrico para flexores de quadril com caneleira de 500grs, 3x10. •Fortalecimento isotônico concêntrico no espaldar com caneleiras de 500grs, p/ extensão, abdução, 3x 15. •Exercícios de Nicolas - 3x15 •Treino de marcha com auxilio de bengala-06/3/06 •Treino de marcha nas barras paralelas •Treino de marcha com auxilio de bengala lado direito na escada e na rampa, treino de propriocepção para MMII com auxilio de cama elástica (apoio bipodal com pés paralelos e depois 1 á frente e outro atrás, 5 minutos). •Treino de propriocepção no dyna-disc. |
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Conduta Geral ¤Conduta: 31/10/05-07/06/06 |
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•Prancha Ortostatica: 31/10/05-06/12/05 1/11/05-30° 3/11/05-35° 4/11/05-40° 7/11/05-45° 8/11/05-50° 9/11/05-65° 10/11/05-70° 11/11/05-75° 21/11/05-90° •Mobilização patelar •Massagem cicatricial •Pompage de iliopsoas/ quadril/ lombo-sacra. •Massagem em região paravertebrais lombar. •Drenagem linfática em MMII •Alongamento passivo de flexores de quadril 2x15”. •Alongamento de flexores de joelho bilateral com o auxilio de 2 rolinhos de apoio, 3x30”. •Alongamento passivo de ísquio tibiais, dorsiflexores plantares, inversores e eversores, 3x30”. •Uso de tens com mobilização de joelho, modo convencional Freqüência: 60 Hz, Largura de pulso: 75us, tempo: 10’. •Depois TENS, modo breve intenso: f: 150Hz, Largura de Pulso: 150us, tempo: 10’. TENS, modo acupuntura na parte lateral do braço Esquerdo, freqüência: 1 Hz, Largura de pulso: 150 us, tempo:20’. •Fortalecimento de extensores de ombro bilateral 3 x 15 c/ bola e diagonais de Kabat, bilateral, 3x 15. •Fortalecimento de flexores de cotovelo bilateral, 3X20 c/ alteres de 1kg. •Exercícios de fortalecimento de tronco, lateralização e flexão c/ o Bastão. •Fortalecimento de dorsiflexores, flexores plantares, inversores e eversores com thera-band vermelho 3x15. •Fortalecimento isométrico de ísquio-tibial com rolinho. •Fortalecimento isotônico concêntrico para flexores de quadril com caneleira de 500grs, 3x10. •Fortalecimento isotônico concêntrico no espaldar com caneleiras de 0,5 kg, p/ extensão, abdução, 3x 15. •Fortalecimento de adutores de quadril, com bola dente de leite 4x10”. •Treino da atividade funcional (sedestação no tablado associado fortalecimento isométrico de tríceps braquial, paravertebrais, reto abdominal). (31/10/05) •Treino de marcha c/ andador (28/11/05) •Treino de marcha com auxilio de bengala-(06/03/06) •Treino de marcha nas barras paralelas •Treino de marcha com auxilio de bengala lado direito na escada e na rampa, treino de propriocepção para MMII com auxilio de cama elástica (apoio bipodal com pés paralelos e depois 1 á frente e outro atrás, 5 minutos). •Treino de propriocepção no dyna-disc-24/04/06 |
Goniometria:
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Quadril-Ativo |
15/02/06 |
8/05/06 |
09/08/06 |
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Lado |
Esquerdo |
Direito |
Esquerdo |
Direito |
Esquerdo |
Direito |
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Flexão |
28° |
33° |
40° |
56° |
30° |
45° |
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Extensão |
20° |
23° |
10° |
20° |
20° |
30° |
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Adução |
22° |
40° |
20° |
30° |
25° |
30° |
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Abdução |
25° |
45° |
12° |
20° |
30° |
45° |
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Rotação Interna |
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38° |
70° |
20° |
25° |
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Rotação Externa |
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50° |
50° |
15° |
20° |
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Joelho-Ativa |
15/02/06 |
8/05/06 |
09/08/06 |
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Lado |
Esquerdo |
Direito |
Esquerdo |
Direito |
Esquerdo |
Direito |
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Flexão |
12° |
21° |
24° |
38° |
59° |
78° |
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Extensão |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Obs: Não a relatos da goniometria de quando a paciente começou a terapia, todas as avaliações descrevem goniometria MMSS/ Tornozelo normais.
Evolução da Goniometria Joelho/ Flexão: Direito/ Esquerdo:
6/04/06-30°/22°
08/05/06-38°/24°
31/05/06-98°/65°
02/06/06-106°/60°
06/06/06-105°/72°
07/06/06-92°/64°
09/08/06-78°/59°
23/08/06-110º /65º
13/09/06-130º /75º
29/09/06-
¤Ultima Goniometria: 29/09/06:
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Quadril-Ativo
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29/09/06 |
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Lado |
Esquerdo |
Direito |
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Flexão |
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Extensão |
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Adução |
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Abdução |
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Rotação Interna |
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Rotação Externa |
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Joelho-Ativo |
29/09/06 |
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Lado |
Esquerdo |
Direito |
|
Flexão |
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Extensão |
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¤Força Muscular |
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15/02/06: Paciente apresenta grau 3 em toda musculatura de MMII Grua 4 em Movimentos de tronco Grau 4 em toda musculatura de MMSS. 8/05/06: Paciente apresenta grau 4 em Membro Inferior Direito, grau 3 em Membro inferior Esquerdo. Grau 5 em Movimentos de tronco Grau 5 em toda musculatura de MMSS. 09/08/06: Paciente apresenta grau 4 em Membro Inferior Direito, grau 3 em Membro inferior Esquerdo. Grau 5 em Movimentos de tronco Grau 5 em toda musculatura de MMSS. |
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Evolução começo 09/08/06: |
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09/08/06: Começo da avaliação, paciente estava aproximadamente 1 mês sem realizar fisioterapia na clinica da UNIP.
11/08/06- começo da avaliação da hidroterapia
16/08/06- Primeiro dia de tratamento na hidroterapia Objetivos: melhorara da marcha, melhorara da função sensório motora, ganho de ADM em flexão de joelho e quadril bilateral e ganho de força muscular em MMII bilateral. Goniometria Hidroterapia em flexão de joelho: 70º Esquerdo/ 120º Direito.
17/08/06- Goniometria solo em flexão de joelho: 65º Esquerdo/ 110º Direito.
23/08/06- Começo de treino nas barras paralelas.
25/08/06-- Começo de treino nas barras paralelas com caneleiras de 0,5 kg
30/08/06- utilização de tens: modo convencional, freqüência: 100 Hz, Largura de pulso: 150 us, para analgesia em joelho E com alongamento passivo para o ganho de flexão de joelho. Aumento de força e resistência muscular em MMII.
31/08/06- utilização de alongamento mecânico para flexão de joelho, utilizando rolinho para apoiar e caneleira de 2 kg, paciente relatou dor no final do alongamento.
01/09/06- uso de da Técnica de F.N.P junto com alongamento passivo para ganho de ADM de flexão de joelho.
04/09/06- acrescentado caneleira de 1 kg nos treino de marcha e exercícios de fortalecimento.
06/09/06- treino com uma muleta canadense.
12/09/06- Aumento de força e resistência muscular em MMII.
13/09/06- Goniometria Hidroterapia em flexão de joelho: 80º Esquerdo/ 130º Direito. Goniometria solo em flexão de joelho: 75º Esquerdo/ 130º Direito.
27/09/06- treino de marcha com caneleira de 2 kg. Utilização do FES joelho esquerdo junto com exercício de fortalecimento de quadríceps com caneleira de 1 Kg em 3x10.
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